Tarifa 595 e XML 5.0 a partir de 2027: prepare seu faturamento

Quem oferece cursos, treinamentos ou assinaturas voltados à promoção da saúde conhece o processo atual: os clientes recebem uma fatura ou confirmação de assinatura e a apresentam ao seguro complementar de saúde. A partir de 1.º de janeiro de 2027, esse processo será mais uniforme. As seguradoras, os selos de qualidade e as entidades certificadoras participantes passarão a exigir a Tarifa 595 e o padrão de faturamento XML 5.0 para novos comprovantes de solicitação de reembolso.

Para os fornecedores, isso representa inicialmente mais trabalho de preparação. Além dos dados habituais de faturamento, será necessário reunir corretamente o item tarifário, GLN, RCC, informações do seguro e número AVS. É exatamente aí que a função planejada da Tarifa 595 do edoobox pretende atuar: os dados necessários serão conectados à gestão existente de reservas e faturas, evitando criar um processo separado para cada fatura.

Aviso sobre a disponibilidade no edoobox

A função da Tarifa 595 está na fase final de preparação e ainda não está disponível na versão de produção do edoobox. Informaremos oportunamente a data exata de lançamento e os passos de configuração.

Os pontos principais

• A Tarifa 595 abrange serviços ambulatoriais de promoção da saúde cobertos pelo seguro complementar de acordo com a LCA.
• A partir de 1º de janeiro de 2027, novos comprovantes de solicitação de reembolso deverão usar o formato de faturamento XML 5.0.
• Uma fatura da Tarifa 595 exige dados adicionais do fornecedor, do seguro e do participante.
• A tarifa regula a apresentação da prestação, mas não define seu preço nem garante um reembolso.
• A função planejada do edoobox criará o arquivo XML a partir dos dados existentes de reservas e faturas.
• O envio direto pelo eTG continua sendo um processo separado e, no momento, opcional.

O que muda com a tarifa 595?

A Tarifa 595 tem a denominação oficial de “Serviços ambulatoriais de promoção da saúde segundo a LCA”. Ela cria uma estrutura comum para serviços como assinaturas de academias, aulas em grupo, personal training, atividades de corpo e mente e determinados serviços de aconselhamento e prevenção. Conforme a oferta, o faturamento pode ser feito, por exemplo, por aula, mês ou ano.

A tarifa não deve ser confundida com uma tabela de preços. Você continua definindo seus próprios preços. O reconhecimento da oferta e o valor do reembolso também continuam dependendo do seguro complementar dos seus clientes. Uma fatura tecnicamente correta facilita o processamento, mas não representa uma promessa de pagamento da seguradora de saúde.

LCA em vez do seguro básico

A Tarifa 595 pertence ao âmbito do seguro complementar voluntário de saúde segundo a LCA. Ela não é uma tarifa do seguro básico obrigatório. Por isso, o reembolso de um serviço continua dependendo do produto de seguro, do reconhecimento do fornecedor e das condições da respectiva seguradora de saúde.

Tarifa e XML cumprem funções diferentes

A tarifa descreve qual serviço está sendo faturado. O esquema XML 5.0 define como toda a fatura deve ser estruturada tecnicamente. Somente a combinação dos dois resulta em um comprovante padronizado de solicitação de reembolso da Tarifa 595.

Pode parecer técnico, mas o benefício é simples: a seguradora de saúde recebe os dados em um formato uniforme e legível por máquina. Isso ajuda a evitar comprovantes incompletos ou difíceis de ler. ZUGFeRD e XRechnung são outros formatos de faturamento e não substituem o XML da Tarifa 595.

Quais dados uma fatura da tarifa 595 precisa?

A fatura reunirá informações que hoje são mantidas, em parte, em locais diferentes. Uma preparação organizada evita dúvidas e correções manuais mais adiante.

• Emissor da fatura: razão social, endereço, GLN e RCC
• Prestador do serviço: GLN do fornecedor, GLN da unidade, RCC e local da prestação
• Seguradora de saúde: nome, endereço e GLN da seguradora responsável
• Pessoa segurada: nome, sobrenome, data de nascimento, sexo, endereço e número AVS
• Serviço: Tarifa 595, código tarifário, denominação oficial, quantidade e preço por unidade
• Período: início e término efetivos da assinatura ou oferta
• Atendimento: ambulatorial, prevenção e cantão do atendimento
• Pagamento: CHF, IBAN, referência, valor da fatura e valor em aberto
• Fatura: número, data de emissão e, quando aplicável, informações de cobrança

Para participantes menores de idade, a representação legal também pode ser relevante. É importante que a pessoa segurada permaneça claramente identificada. O período da prestação também precisa estar correto: o que conta é o início efetivo da oferta ou da assinatura.

Como a função planejada vai funcionar no edoobox

Nosso objetivo é um processo rastreável, sem cadastro duplicado de dados. Por isso, a emissão no formato da Tarifa 595 será conectada diretamente à gestão existente de participantes, reservas e faturas.

1. Prepare os dados básicos uma única vez: nas configurações de faturamento, são cadastrados GLN do fornecedor e da unidade, número RCC, dados da seguradora de saúde, item tarifário padrão, cantão do atendimento, regra de quantidade, campo AVS e IBAN. Uma validação impedirá a ativação com uma configuração claramente incompleta.
2. Colete os dados necessários na reserva: o número AVS pode ser armazenado em um campo próprio de dados do participante e vinculado à configuração da Tarifa 595. Você decide em quais formulários o campo será exibido e obrigatório. Nome, endereço, data de nascimento e sexo também são obtidos dos dados do participante.
3. Defina corretamente o item tarifário e a quantidade: na implementação inicial, um item padrão será cadastrado nas configurações de faturamento. A quantidade poderá ser uma unidade fixa ou o número de aulas reservadas. Isso atende, por exemplo, a assinaturas anuais com quantidade 1 e pacotes de 10 aulas com quantidade 10.
4. Crie a fatura como de costume: ela continuará sendo criada automaticamente na reserva ou manualmente por um administrador. O edoobox reunirá os dados necessários de participantes, reservas e pagamentos para a emissão no formato da Tarifa 595. A função está prevista para faturas em francos suíços.
5. Valide, salve e disponibilize o XML: a fatura dará origem a um arquivo XML separado no formato generalInvoice 5.0. Antes de salvá-lo, o edoobox verificará a estrutura técnica com base no esquema oficial. Em seguida, o XML estará disponível para download na tela da fatura e poderá ser anexado aos e-mails de faturamento previstos.

Exemplo: uma assinatura de curso com 10 aulas

Uma cliente reserva dez aulas de um curso em grupo reconhecido. Durante a inscrição, são coletados os dados pessoais necessários para a fatura. No faturamento, é usado o item tarifário adequado “por aula”, com quantidade 10.

Assim que a função estiver disponível e configurada, o edoobox gerará o XML da Tarifa 595 junto à fatura individual normal. A cliente paga ao fornecedor como de costume e apresenta o comprovante de solicitação de reembolso ao seguro complementar. A seguradora de saúde decide se haverá reembolso e seu valor com base no produto de seguro.

Tiers Garant e eTG: dois caminhos possíveis

No processo habitual de tiers garant, o cliente paga a fatura diretamente a você e apresenta o comprovante de solicitação de reembolso ao seguro complementar. Depois, a seguradora de saúde verifica o reconhecimento, a cobertura do seguro e o valor reembolsável.

A função planejada do edoobox criará e disponibilizará o XML necessário. Isso não inclui automaticamente o envio eletrônico direto à seguradora de saúde pelo eTG ou MediData. Atualmente, o eTG é opcional e exige um contrato de transmissão separado e uma declaração de consentimento dos clientes.

A própria AVS também não paga esses serviços. No comprovante de solicitação de reembolso, o número AVS serve apenas para identificar a pessoa segurada de forma inequívoca.

Diferença em relação à tarifa 590

A Tarifa 595 não se aplica indiscriminadamente a todas as ofertas relacionadas à saúde. Ela se destina à promoção da saúde e à prevenção em academias de ginástica, fornecedores de cursos, estúdios de movimento e instituições semelhantes. Já os serviços de medicina complementar e alternativa são, em regra, faturados pela Tarifa 590.

Se você atua nas duas áreas ou utiliza vários números RCC, os serviços devem ser faturados separadamente. Em caso de dúvida, esclareça a classificação com sua entidade certificadora.

Número AVS e proteção de dados

O número AVS é um identificador pessoal permanente e deve ser tratado com o cuidado correspondente. Além disso, determinados itens tarifários podem permitir deduções sobre circunstâncias pessoais ou de saúde.

Por isso, colete apenas os dados necessários para o comprovante de solicitação de reembolso. Restrinja o acesso aos colaboradores responsáveis, use acessos administrativos seguros e verifique como a fatura e o XML serão entregues à pessoa correta.

O uso sistemático do número AVS fora do âmbito da AVS é regulado por lei. Antes de utilizá-lo em produção, esclareça a base legal, seu papel como controlador, possíveis obrigações de comunicação e os prazos de retenção e exclusão. O consentimento no formulário de inscrição não substitui automaticamente essa análise.

Como parceiro suíço, o edoobox oferece a base técnica para um tratamento de dados estruturado e controlado. A responsabilidade pela coleta lícita, pela classificação tarifária correta e pela organização dos acessos continua sendo de cada fornecedor. Nossa equipe oferece atendimento pessoal para dúvidas sobre a configuração.

O que você já pode preparar agora

1. Verifique GLN e RCC: entre em contato com antecedência com sua entidade certificadora ou seu selo de qualidade.
2. Classifique suas ofertas: identifique os itens tarifários e as quantidades adequados para seus cursos, assinaturas e atendimentos.
3. Prepare os dados dos participantes: verifique se é possível cadastrar integralmente nome, endereço, data de nascimento, sexo e número AVS.
4. Defina o processo com a seguradora: estabeleça como serão associados a seguradora de saúde correta e seu GLN.
5. Esclareça a proteção de dados: atualize as informações, as permissões e as regras de retenção e exclusão.
6. Defina os casos de teste: planeje testes para reservas individuais, pacotes de 10 sessões, assinaturas anuais, dados obrigatórios ausentes e correções.

As correções continuam rastreáveis

Se o valor, o período ou os dados do participante estiverem incorretos, um comprovante já emitido não deve ser alterado manualmente depois. O edoobox já permite atualizar faturas por meio de uma fatura de cancelamento, seguida de uma nova fatura. A função planejada da Tarifa 595 será integrada a esse processo existente.

O envio direto pelo eTG está sujeito a regras adicionais. De acordo com as perguntas frequentes atuais, em caso de erro, é previsto o cancelamento integral seguido da emissão de uma nova fatura.

Conclusão: prepare-se agora para faturar com mais facilidade depois

A Tarifa 595 traz requisitos adicionais a partir de 2027, mas também cria um processo de faturamento mais claro e uniforme. O essencial é organizar os dados necessários com antecedência e associar suas ofertas aos itens tarifários corretos.

A função planejada do edoobox integrará essa tarefa ao processo habitual de reservas e faturamento. Assim, não será necessário cadastrar novamente, em outro sistema, os dados dos participantes, o período da prestação, o valor e as informações de pagamento. O XML da Tarifa 595 será criado a partir da fatura, validado tecnicamente e disponibilizado para download ou envio.

Até o lançamento, você pode preparar GLN, RCC, itens tarifários, dados dos participantes e processos de proteção de dados. Assim, haverá tempo suficiente para testar antes de 1.º de janeiro de 2027. Se precisar de ajuda na configuração, a equipe do edoobox acompanhará pessoalmente os próximos passos.

Fontes e informações adicionais

• Forum Datenaustausch: publicação da tarifa 595
• Forum Datenaustausch: dados de referência tarifária atuais
• Forum Datenaustausch: padrão de faturamento XML 5.0, XSD e exemplos
• Helsana: tarifa 595 e faturamento eletrônico
• Guia da tarifa 595, versão de 3 de março de 2026
• Perguntas frequentes sobre a tarifa 595, versão de 3 de março de 2026
• QualiCert: tarifa 595, GLN e RCC
• Departamento Federal de Seguros Sociais: uso do número AVS
• PFPDT: medidas técnicas e organizacionais de proteção de dados
• edoobox: campos de dados dos participantes
• edoobox: gerencie faturas e faturas de cancelamento

Observação: este artigo tem finalidade informativa geral e não constitui aconselhamento jurídico, tributário ou de seguros. Devem ser observados os documentos vigentes do Forum Datenaustausch, das seguradoras e da entidade certificadora responsável.

Perguntas frequentes sobre a tarifa 595 e o edoobox

A tarifa 595 será obrigatória por lei a partir de 2027?

A partir de 1.º de janeiro de 2027, as seguradoras e organizações setoriais participantes exigirão a Tarifa 595 para serviços de promoção da saúde no âmbito da LCA. Não se trata de uma obrigação tarifária geral do seguro básico.

Uma fatura da tarifa 595 garante o reembolso?

Não. A seguradora de saúde continua verificando o reconhecimento do fornecedor, o serviço segurado, a cobertura e o valor máximo reembolsável.

Uma fatura comum em PDF é suficiente?

Uma fatura PDF criada por conta própria não equivale a uma fatura conforme o XML 5.0. O processamento legível por máquina exige o arquivo XML estruturado ou a apresentação padronizada correspondente.

A prestação é faturada pelo AVS?

Não. O número AVS serve apenas para identificar a pessoa segurada de forma inequívoca no comprovante de solicitação de reembolso. O serviço é avaliado pelo seguro complementar privado de saúde.

A transmissão eletrônica pelo eTG é obrigatória?

Não. Atualmente, o envio direto é opcional. Os clientes podem continuar apresentando o comprovante de solicitação de reembolso por conta própria ao seguro complementar.

É possível usar as tarifas 590 e 595 na mesma fatura?

As duas áreas de serviços devem ser claramente separadas e faturadas com os respectivos números RCC adequados. Em caso de dúvida, consulte a entidade certificadora responsável.

A função da tarifa 595 já está disponível no edoobox?

Ainda não. Segundo as informações fornecidas, a função está na fase final de preparação. A data exata de lançamento e os passos de configuração serão comunicados separadamente.