Quem oferece cursos, formações ou subscrições destinados à promoção da saúde conhece o processo atual: os clientes recebem uma fatura ou confirmação de subscrição e apresentam-na ao seguro complementar de saúde. A partir de 1 de janeiro de 2027, este processo será mais uniforme. As seguradoras, os selos de qualidade e as entidades certificadoras participantes passarão a exigir a Tarifa 595 e a norma de faturação XML 5.0 para novos comprovativos de pedido de reembolso.
Para os fornecedores, isto representa inicialmente mais trabalho de preparação. Além dos dados habituais de faturação, será necessário reunir corretamente o item tarifário, GLN, RCC, as informações do seguro e o número AVS. É precisamente aqui que a função prevista da Tarifa 595 da edoobox pretende atuar: os dados necessários serão ligados à gestão existente de reservas e faturas, evitando criar um processo separado para cada fatura.
Aviso sobre a disponibilidade na edoobox
A função da Tarifa 595 está na fase final de preparação e ainda não está disponível na versão de produção da edoobox. Informaremos oportunamente a data exata de lançamento e os passos de configuração.
Os pontos principais
- A Tarifa 595 abrange serviços de promoção da saúde em ambulatório cobertos pelo seguro complementar de acordo com a LCA.
- A partir de 1 de janeiro de 2027, os novos comprovativos de pedido de reembolso deverão utilizar o formato de faturação XML 5.0.
- Uma fatura da Tarifa 595 exige dados adicionais do fornecedor, do seguro e do participante.
- A tarifa regula a apresentação da prestação, mas não define o seu preço nem garante um reembolso.
- A função prevista da edoobox criará o ficheiro XML a partir dos dados existentes de reservas e faturas.
- O envio direto pelo eTG continua a ser um processo separado e, atualmente, opcional.
O que muda com a tarifa 595?
A Tarifa 595 tem a denominação oficial de «Serviços de promoção da saúde em ambulatório segundo a LCA». Cria uma estrutura comum para serviços como subscrições de ginásios, aulas de grupo, treino personalizado, atividades de corpo e mente e determinados serviços de aconselhamento e prevenção. Consoante a oferta, a faturação pode ser feita, por exemplo, por aula, mês ou ano.
A tarifa não deve ser confundida com uma tabela de preços. Continua a definir os seus próprios preços. O reconhecimento da oferta e o valor do reembolso continuam também a depender do seguro complementar dos seus clientes. Uma fatura tecnicamente correta facilita o processamento, mas não representa uma promessa de pagamento da seguradora de saúde.
LCA em vez do seguro básico
A Tarifa 595 pertence ao âmbito do seguro complementar voluntário de saúde segundo a LCA. Ela não é uma tarifa do seguro básico obrigatório. Por isso, o reembolso de um serviço continua dependendo do produto de seguro, do reconhecimento do fornecedor e das condições da respectiva seguradora de saúde.
Tarifa e XML cumprem funções diferentes
A tarifa descreve qual o serviço que está a ser faturado. O esquema XML 5.0 define como toda a fatura deve ser estruturada tecnicamente. Só a combinação dos dois resulta num comprovativo normalizado de pedido de reembolso da Tarifa 595.
Pode parecer técnico, mas o benefício é simples: a seguradora de saúde recebe os dados num formato uniforme e legível por máquina. Isto ajuda a evitar comprovativos incompletos ou difíceis de ler. ZUGFeRD e XRechnung são outros formatos de faturação e não substituem o XML da Tarifa 595.
De que dados precisa uma fatura da Tarifa 595?
A fatura reunirá informações que hoje são mantidas, em parte, em locais diferentes. Uma preparação organizada evita dúvidas e correções manuais mais adiante.
- Emissor da fatura: denominação social, morada, GLN e RCC
- Prestador do serviço: GLN do fornecedor, GLN das instalações, RCC e local da prestação
- Seguradora de saúde: nome, morada e GLN da seguradora responsável
- Pessoa segurada: nome próprio, apelido, data de nascimento, sexo, morada e número AVS
- Serviço: Tarifa 595, código tarifário, denominação oficial, quantidade e preço por unidade
- Período: início e fim efetivos da subscrição ou oferta
- Tratamento: ambulatório, prevenção e cantão do tratamento
- Pagamento: CHF, IBAN, referência, valor da fatura e valor pendente
- Fatura: número, data de emissão e, quando aplicável, informações de cobrança
Para participantes menores de idade, a representação legal também pode ser relevante. É importante que a pessoa segurada permaneça claramente identificada. O período da prestação também deve estar correto: o que conta é o início efetivo da oferta ou da subscrição.
Como irá funcionar a função prevista na edoobox
O nosso objetivo é um processo rastreável, sem registo duplicado de dados. Por isso, a emissão no formato da Tarifa 595 será ligada diretamente à gestão existente de participantes, reservas e faturas.
- Prepare os dados básicos uma única vez: nas definições de faturação, são registados o GLN do fornecedor e das instalações, o número RCC, os dados da seguradora de saúde, a posição tarifária predefinida, o cantão do tratamento, a regra de quantidade, o campo AVS e o IBAN. Uma validação impedirá a ativação com uma configuração claramente incompleta.
- Recolha os dados necessários na reserva: o número AVS pode ser guardado num campo próprio de dados do participante e associado à configuração da Tarifa 595. Decide em que formulários o campo será apresentado e obrigatório. O nome, a morada, a data de nascimento e o sexo também são obtidos dos dados do participante.
- Defina corretamente a posição tarifária e a quantidade: na implementação inicial, será registada uma posição predefinida nas definições de faturação. A quantidade poderá ser uma unidade fixa ou o número de aulas reservadas. Isto permite, por exemplo, subscrições anuais com quantidade 1 e pacotes de 10 aulas com quantidade 10.
- Crie a fatura como habitualmente: continuará a ser criada automaticamente na reserva ou manualmente por um administrador. A edoobox reunirá os dados necessários de participantes, reservas e pagamentos para a emissão no formato da Tarifa 595. A função está prevista para faturas em francos suíços.
- Valide, guarde e disponibilize o XML: a fatura dará origem a um ficheiro XML separado no formato generalInvoice 5.0. Antes de o guardar, a edoobox verificará a estrutura técnica com base no esquema oficial. Em seguida, o XML estará disponível para descarregar no ecrã da fatura e poderá ser anexado aos e-mails de faturação previstos.
Exemplo: uma subscrição de curso com 10 aulas
Uma cliente reserva dez aulas de um curso de grupo reconhecido. Durante a inscrição, são recolhidos os dados pessoais necessários para a fatura. Na faturação, é utilizado o item tarifário adequado «por aula», com quantidade 10.
Assim que a função estiver disponível e configurada, a edoobox gerará o XML da Tarifa 595 juntamente com a fatura individual normal. A cliente paga ao fornecedor como habitualmente e apresenta o comprovativo do pedido de reembolso ao seguro complementar. A seguradora de saúde decide se haverá reembolso e o respetivo valor com base no produto de seguro.
Tiers Garant e eTG: dois caminhos possíveis
No processo habitual de tiers garant, o cliente paga-lhe diretamente a fatura e apresenta o comprovativo do pedido de reembolso ao seguro complementar. Depois, a seguradora de saúde verifica o reconhecimento, a cobertura do seguro e o valor reembolsável.
A função prevista da edoobox criará e disponibilizará o XML necessário. Isto não inclui automaticamente o envio eletrónico direto à seguradora de saúde pelo eTG ou MediData. Atualmente, o eTG é opcional e exige um contrato de transmissão separado e uma declaração de consentimento dos clientes.
A própria AVS também não paga estes serviços. No comprovativo do pedido de reembolso, o número AVS serve apenas para identificar inequivocamente a pessoa segurada.
Diferença em relação à tarifa 590
A Tarifa 595 não se aplica indiscriminadamente a todas as ofertas relacionadas com a saúde. Destina-se à promoção da saúde e à prevenção em ginásios, entidades formadoras, estúdios de movimento e instituições semelhantes. Já os serviços de medicina complementar e alternativa são, em regra, faturados pela Tarifa 590.
Se atua nas duas áreas ou utiliza vários números RCC, os serviços devem ser faturados separadamente. Em caso de dúvida, esclareça a classificação com a sua entidade certificadora.
Número AVS e proteção de dados
O número AVS é um identificador pessoal permanente e deve ser tratado com o cuidado correspondente. Além disso, determinados itens tarifários podem permitir deduções sobre circunstâncias pessoais ou de saúde.
Por isso, recolha apenas os dados necessários para o comprovativo do pedido de reembolso. Restrinja o acesso aos colaboradores responsáveis, utilize acessos administrativos seguros e verifique como a fatura e o XML serão entregues à pessoa certa.
A utilização sistemática do número AVS fora do âmbito da AVS é regulada por lei. Antes de o utilizar em produção, esclareça a base legal, o seu papel como responsável pelo tratamento, possíveis obrigações de comunicação e os prazos de conservação e apagamento. O consentimento no formulário de inscrição não substitui automaticamente esta análise.
Como parceira suíça, a edoobox oferece a base técnica para um tratamento de dados estruturado e controlado. A responsabilidade pela recolha lícita, pela classificação tarifária correta e pela organização dos acessos continua a pertencer a cada fornecedor. A nossa equipa presta apoio personalizado em caso de dúvidas sobre a configuração.
O que já pode preparar agora
- Verifique GLN e RCC: contacte com antecedência a sua entidade certificadora ou o seu selo de qualidade.
- Classifique as suas ofertas: identifique as posições tarifárias e as quantidades adequadas para os seus cursos, subscrições e consultas.
- Prepare os dados dos participantes: verifique se é possível registar integralmente o nome, a morada, a data de nascimento, o sexo e o número AVS.
- Defina o processo com a seguradora: estabeleça como serão associados a seguradora de saúde correta e o seu GLN.
- Esclareça a proteção de dados: atualize as informações, as permissões e as regras de conservação e apagamento.
- Defina os casos de teste: planeie testes para reservas individuais, pacotes de 10 sessões, subscrições anuais, dados obrigatórios em falta e correções.
As correções continuam rastreáveis
Se o valor, o período ou os dados do participante estiverem incorretos, um comprovativo já emitido não deve ser alterado manualmente depois. A edoobox já permite atualizar faturas através de uma fatura de cancelamento, seguida de uma nova fatura. A função prevista da Tarifa 595 será integrada neste processo existente.
O envio direto pelo eTG está sujeito a regras adicionais. De acordo com as perguntas frequentes atuais, em caso de erro, é previsto o cancelamento integral seguido da emissão de uma nova fatura.
Conclusão: prepare-se agora para faturar com mais facilidade depois
A Tarifa 595 traz requisitos adicionais a partir de 2027, mas também cria um processo de faturação mais claro e uniforme. O essencial é organizar os dados necessários com antecedência e associar as suas ofertas às posições tarifárias corretas.
A função prevista da edoobox integrará esta tarefa no processo habitual de reservas e faturação. Assim, não será necessário voltar a registar noutro sistema os dados dos participantes, o período da prestação, o valor e as informações de pagamento. O XML da Tarifa 595 será criado a partir da fatura, validado tecnicamente e disponibilizado para descarregar ou enviar.
Até ao lançamento, pode preparar o GLN, o RCC, os itens tarifários, os dados dos participantes e os processos de proteção de dados. Assim, haverá tempo suficiente para testar antes de 1 de janeiro de 2027. Se precisar de ajuda na configuração, a equipa da edoobox acompanhará pessoalmente os próximos passos.
Fontes e informações adicionais
- Forum Datenaustausch: publicação da tarifa 595
- Forum Datenaustausch: dados de referência tarifária atuais
- Forum Datenaustausch: padrão de faturação XML 5.0, XSD e exemplos
- Helsana: tarifa 595 e faturação eletrónica
- Guia da tarifa 595, versão de 3 de março de 2026
- Perguntas frequentes sobre a tarifa 595, versão de 3 de março de 2026
- QualiCert: tarifa 595, GLN e RCC
- Departamento Federal de Seguros Sociais: uso do número AVS
- PFPDT: medidas técnicas e organizativas de proteção de dados
- edoobox: campos de dados dos participantes
- edoobox: gira faturas e faturas de cancelamento
Nota: este artigo tem finalidade informativa geral e não constitui aconselhamento jurídico, fiscal ou de seguros. Devem ser observados os documentos em vigor do Forum Datenaustausch, das seguradoras e da entidade certificadora responsável.
Perguntas frequentes sobre a tarifa 595 e a edoobox
A tarifa 595 será obrigatória por lei a partir de 2027?
A partir de 1.º de janeiro de 2027, as seguradoras e organizações setoriais participantes exigirão a Tarifa 595 para serviços de promoção da saúde no âmbito da LCA. Não se trata de uma obrigação tarifária geral do seguro básico.
Uma fatura da tarifa 595 garante o reembolso?
Não. A seguradora de saúde continua a verificar o reconhecimento do fornecedor, o serviço segurado, a cobertura e o valor máximo reembolsável.
Uma fatura comum em PDF é suficiente?
Uma fatura PDF criada por conta própria não equivale a uma fatura em conformidade com o XML 5.0. O processamento legível por máquina exige o ficheiro XML estruturado ou a apresentação normalizada correspondente.
A prestação é faturada pelo AVS?
Não. O número AVS serve apenas para identificar inequivocamente a pessoa segurada no comprovativo do pedido de reembolso. O serviço é avaliado pelo seguro complementar privado de saúde.
A transmissão eletrónica pelo eTG é obrigatória?
Não. Atualmente, o envio direto é opcional. Os clientes podem continuar a apresentar o comprovativo do pedido de reembolso por conta própria ao seguro complementar.
É possível usar as tarifas 590 e 595 na mesma fatura?
As duas áreas de serviços devem ser claramente separadas e faturadas com os respetivos números RCC adequados. Em caso de dúvida, consulte a entidade certificadora responsável.
A função da tarifa 595 já está disponível na edoobox?
Ainda não. Segundo as informações fornecidas, a função está na fase final de preparação. A data exata de lançamento e os passos de configuração serão comunicados separadamente.
