Quienes ofrecen cursos, entrenamientos o suscripciones para promover la salud conocen el proceso actual: los clientes reciben una factura o confirmación de suscripción y la presentan a su seguro complementario de salud. A partir del 1 de enero de 2027, este proceso será más uniforme. Las aseguradoras, sellos de calidad y organismos de certificación participantes exigirán entonces la tarifa 595 y el estándar de facturación XML 5.0 para los nuevos justificantes de reembolso.
Para los proveedores, esto implica inicialmente más preparación. Además de los datos habituales de facturación, habrá que reunir correctamente la posición tarifaria, GLN, RCC, los datos del seguro y el número AVS. Precisamente ahí intervendrá la función prevista de tarifa 595 de edoobox: conectará los datos necesarios con la gestión existente de reservas y facturas para que no tenga que crear un proceso separado para cada factura.
Nota sobre la disponibilidad en edoobox
La función de tarifa 595 está en la fase final de preparación y todavía no está disponible en la versión de producción de edoobox. Comunicaremos a tiempo la fecha exacta de publicación y los pasos de configuración.
Lo esencial en pocas palabras
- La tarifa 595 se aplica a servicios ambulatorios de promoción de la salud del seguro complementario conforme a la LCA.
- A partir del 1 de enero de 2027 se exigirá el formato de facturación XML 5.0 para los nuevos justificantes de reembolso.
- Una factura de la tarifa 595 necesita datos adicionales del proveedor, del seguro y del participante.
- La tarifa regula cómo se presenta la prestación, pero no fija su precio ni garantiza un reembolso.
- La función prevista de edoobox generará el archivo XML a partir de los datos existentes de reservas y facturas.
- La transmisión directa mediante eTG sigue siendo un proceso separado y, por el momento, voluntario.
¿Qué cambia con la tarifa 595?
La denominación oficial de la tarifa 595 es «Prestaciones ambulatorias de promoción de la salud conforme a la LCA». Establece una estructura común para servicios como suscripciones de fitness, clases grupales, entrenamiento personal, actividades de cuerpo y mente y determinados servicios de asesoramiento y prevención. Según la oferta, se factura, por ejemplo, por lección, mes o año.
La tarifa no equivale a una lista de precios. Usted sigue fijando su propio precio. El reconocimiento de su oferta y el importe del reembolso siguen dependiendo del seguro complementario de sus clientes. Una factura técnicamente correcta facilita el procesamiento, pero no constituye una promesa de pago de la aseguradora.
LCA en lugar del seguro básico
La tarifa 595 pertenece al ámbito del seguro complementario de salud voluntario conforme a la LCA. No es una tarifa del seguro básico obligatorio. Que una prestación sea reembolsada sigue dependiendo del producto de seguro, del reconocimiento del proveedor y de las condiciones de cada aseguradora.
La tarifa y el XML cumplen funciones distintas
La tarifa describe qué prestación se factura. El esquema XML 5.0 describe cómo debe estructurarse técnicamente toda la factura. Solo la combinación de ambos permite obtener un justificante normalizado de solicitud de reembolso conforme a la tarifa 595.
Suena técnico, pero su utilidad es sencilla: la aseguradora recibe la información en un formato uniforme y legible por máquinas. Así se evitan justificantes incompletos o difíciles de leer. ZUGFeRD y XRechnung son otros formatos de facturación y no sustituyen al XML de la tarifa 595.
¿Qué datos necesita una factura de la tarifa 595?
Para la factura se reunirán datos que hoy se mantienen, en parte, en lugares distintos. Una buena preparación ahorra después consultas y correcciones manuales.
- Emisor de la factura: razón social, dirección, GLN y RCC
- Prestador del servicio: GLN del proveedor, GLN de la ubicación, RCC y lugar de prestación
- Seguro médico: nombre, dirección y GLN de la aseguradora correspondiente
- Persona asegurada: nombre, apellidos, fecha de nacimiento, sexo, dirección y número AVS
- Prestación: tarifa 595, código tarifario, denominación oficial, cantidad y precio por unidad
- Periodo: inicio y fin efectivos del abono o de la oferta
- Tratamiento: ambulatorio, prevención y cantón de tratamiento
- Pago: CHF, IBAN, referencia, importe de la factura e importe pendiente
- Factura: número de factura, fecha de factura y, en su caso, información sobre recordatorios de pago
Si los participantes son menores, también puede ser relevante la representación legal. Es importante que la persona asegurada quede claramente identificada. El periodo de prestación también debe ser correcto: cuenta el inicio real de la oferta o suscripción.
Así funcionará en edoobox la función prevista
Nuestro objetivo es un proceso trazable sin registros duplicados. Por eso, la salida de tarifa 595 se conectará directamente con la gestión existente de participantes, reservas y facturas.
- Prepare los datos básicos una sola vez: En la configuración de facturas se guardan el GLN del proveedor y de la ubicación, el número RCC, los datos del seguro médico, la posición tarifaria predeterminada, el cantón de tratamiento, la regla de cantidades, el campo de datos AVS y el IBAN. Una comprobación impedirá activar la función con una configuración claramente incompleta.
- Recopile los datos necesarios durante la reserva: Para el número AVS puede utilizar un campo de datos de participante propio y vincularlo a la configuración de la tarifa 595. Usted decide en qué formularios de inscripción se muestra el campo y se solicita como obligatorio. El nombre, la dirección, la fecha de nacimiento y el sexo también se toman de los datos del participante.
- Defina correctamente la posición tarifaria y la cantidad: En la primera implementación se guardará una posición tarifaria predeterminada en la configuración de facturas. Como cantidad se utilizará, según se elija, una unidad global o el número de sesiones reservadas. Esto permite cubrir, por ejemplo, abonos anuales con cantidad 1 y abonos de diez sesiones con cantidad 10.
- Cree la factura como de costumbre: La factura seguirá generándose automáticamente al reservar o manualmente por un administrador. edoobox reunirá los datos necesarios de participantes, reservas y pagos para la emisión conforme a la tarifa 595. La función está prevista para facturas en francos suizos.
- Valide, guarde y facilite el XML: A partir de la factura se generará un archivo XML independiente en formato generalInvoice 5.0. Antes de guardarlo, edoobox comprobará su estructura técnica frente al esquema oficial. Después, el XML estará disponible para descargar en la vista de la factura y podrá adjuntarse a los correos de facturación previstos.
Ejemplo: un abono de 10 clases
Una clienta reserva diez lecciones de un curso grupal reconocido. Durante la inscripción se recogen los datos personales necesarios para la factura. Para facturar se utiliza la posición tarifaria adecuada «por lección», con cantidad 10.
Una vez disponible y configurada la función, edoobox generará además el XML de tarifa 595 a partir de la factura individual habitual. La clienta pagará al proveedor como de costumbre y presentará el justificante de reembolso a su seguro complementario. La aseguradora decidirá si hay reembolso y su importe según el producto contratado.
Tiers Garant y eTG: dos vías posibles
En el proceso habitual Tiers Garant, el cliente le paga la factura y presenta por su cuenta el justificante de reembolso al seguro complementario. Después, la aseguradora comprueba el reconocimiento, la cobertura y el importe reembolsable.
La función prevista de edoobox generará y facilitará el XML necesario. Esto no implica automáticamente una transmisión electrónica directa a la aseguradora mediante eTG o MediData. Actualmente, eTG es voluntario y requiere un contrato de transmisión separado y una declaración de consentimiento del cliente.
El propio AVS tampoco paga estas prestaciones. El número AVS solo sirve para identificar inequívocamente a la persona asegurada en el justificante de reembolso.
Diferencia respecto a la Tarifa 590
La tarifa 595 no se aplica de forma general a todas las ofertas relacionadas con la salud. Está prevista para la promoción de la salud y la prevención en gimnasios, proveedores de cursos, estudios de actividad física y centros similares. En cambio, las prestaciones de medicina complementaria y alternativa se facturan, por regla general, mediante la tarifa 590.
Si trabaja en ambos ámbitos o utiliza varios números RCC, las prestaciones deben facturarse por separado. En caso de duda, aclare la asignación con su organismo de certificación.
Número AVS y protección de datos
El número AVS es un identificador personal permanente y debe tratarse con el cuidado correspondiente. Además, algunas posiciones tarifarias pueden permitir deducir circunstancias personales o de salud.
Por ello, recoja solo los datos necesarios para el justificante de reembolso. Limite el acceso al personal responsable, utilice accesos administrativos seguros y compruebe cómo se entregan la factura y el XML a la persona correcta.
El uso sistemático del número AVS fuera del propio AVS está regulado por ley. Por ello, antes de utilizarlo en producción debe aclarar la base jurídica, su papel como responsable del tratamiento, las posibles obligaciones de notificación y los plazos de conservación y eliminación. El consentimiento en el formulario de inscripción no sustituye automáticamente esta revisión.
Como socio suizo, edoobox aporta la base técnica para un tratamiento estructurado y controlado. La responsabilidad de recoger los datos lícitamente, asignar correctamente la tarifa y organizar los accesos sigue correspondiendo al proveedor de cada oferta. Nuestro equipo le ayuda personalmente si tiene preguntas sobre la configuración.
Qué puede preparar desde ahora
- Compruebe el GLN y el RCC: Contacte con suficiente antelación con su organismo de certificación o sello de calidad.
- Asignación de ofertas: Determine las posiciones tarifarias y cantidades adecuadas para sus cursos, abonos y consultas.
- Prepare los datos de los participantes: Compruebe que sea posible registrar íntegramente el nombre, la dirección, la fecha de nacimiento, el sexo y el número AVS.
- Defina el proceso con las aseguradoras: Determine cómo se asignarán el seguro médico correcto y su GLN.
- Revise la protección de datos: Actualice la información, los permisos y las reglas de conservación y eliminación.
- Defina los casos de prueba: Planifique pruebas para reservas individuales, abonos de diez sesiones y anuales, datos obligatorios ausentes y correcciones.
Las correcciones mantienen su trazabilidad
Si el importe, el periodo o los datos del participante no son correctos, no debe modificarse manualmente un justificante ya emitido. edoobox ya permite actualizar facturas mediante una factura rectificativa por cancelación y la emisión posterior de una nueva. La función prevista de tarifa 595 se integrará en este proceso existente.
La transmisión directa mediante eTG está sujeta a reglas adicionales. Según las preguntas frecuentes actuales, en caso de error se prevé una anulación completa y, después, una nueva factura.
Conclusión: prepárese ahora y facture más fácilmente después
La tarifa 595 introduce requisitos adicionales a partir de 2027, pero también un proceso de facturación más claro y uniforme. Lo decisivo es organizar los datos necesarios con antelación y asignar las ofertas a las posiciones tarifarias correctas.
La función prevista de edoobox integrará esta tarea en el proceso habitual de reservas y facturación. Así no tendrá que volver a introducir en otro sistema los datos de participantes, el periodo de prestación, el importe y la información de pago. El XML de tarifa 595 se generará a partir de la factura, se comprobará técnicamente y quedará disponible para su descarga o envío.
Hasta su publicación, puede preparar GLN, RCC, posiciones tarifarias, datos de participantes y procesos de protección de datos. Así dispondrá de tiempo suficiente para realizar pruebas antes del 1 de enero de 2027. Si necesita ayuda con la configuración, el equipo de edoobox le acompañará personalmente en los siguientes pasos.
Fuentes e información adicional
- Forum Datenaustausch: publicación de la Tarifa 595
- Forum Datenaustausch: datos de referencia tarifarios actuales
- Forum Datenaustausch: estándar de facturación XML 5.0, XSD y ejemplos
- Helsana: Tarifa 595 y facturación electrónica
- Guía de la tarifa 595, versión del 3 de marzo de 2026
- Preguntas frecuentes sobre la Tarifa 595, versión del 3 de marzo de 2026
- QualiCert: tarifa 595, GLN y RCC
- Oficina Federal de Seguros Sociales: uso del número AVS
- PFPDT: medidas técnicas y organizativas de protección de datos
- edoobox: campos de datos de participantes
- edoobox: gestión de facturas y facturas rectificativas por cancelación
Nota: Este artículo ofrece información general y no constituye asesoramiento jurídico, fiscal ni sobre seguros. Son determinantes los documentos vigentes del Forum Datenaustausch, de las aseguradoras y del organismo de certificación competente.
Preguntas frecuentes sobre la Tarifa 595 y edoobox
¿La Tarifa 595 es obligatoria por ley desde 2027?
Desde el 1 de enero de 2027, las aseguradoras y organizaciones sectoriales participantes exigirán la tarifa 595 para las prestaciones de promoción de la salud del ámbito de la LCA. No se trata de una obligación tarifaria general del seguro básico.
¿Una factura de la Tarifa 595 garantiza un reembolso?
No. La aseguradora sigue comprobando el reconocimiento del proveedor, la prestación asegurada, la cobertura y el importe máximo reembolsable.
¿Basta con una factura PDF convencional?
Una factura PDF creada por usted no equivale a una factura conforme a XML 5.0. El procesamiento automático necesita el archivo XML estructurado o la representación normalizada.
¿Se factura la prestación a través del AVS?
No. El número AVS solo sirve para identificar inequívocamente a la persona asegurada en el justificante de reembolso. Quien evalúa la prestación es el seguro complementario privado de salud.
¿Es obligatoria la transmisión electrónica mediante eTG?
No. Actualmente, la transmisión directa es voluntaria. Los clientes pueden seguir presentando por su cuenta el justificante de reembolso a su seguro complementario.
¿Se pueden utilizar las Tarifas 590 y 595 en la misma factura?
Ambos ámbitos de prestación deben separarse claramente y facturarse con los números RCC correspondientes. En caso de duda, debe contactar con el organismo de certificación competente.
¿La función Tarifa 595 ya está disponible en edoobox?
Todavía no. Según la información facilitada, la función está en su preparación final. La fecha exacta de publicación y los pasos de configuración se comunicarán por separado.
