ผู้ให้บริการหลักสูตร การฝึก หรือสมาชิกเพื่อส่งเสริมสุขภาพรู้จักขั้นตอนปัจจุบันดี: ลูกค้าได้รับใบแจ้งหนี้หรือหนังสือยืนยันสมาชิกแล้วส่งให้ประกันสุขภาพเสริม ตั้งแต่ 1 มกราคม 2027 ขั้นตอนนี้จะเป็นมาตรฐานเดียวกันมากขึ้น บริษัทประกัน ตราคุณภาพ และหน่วยงานรับรองที่เข้าร่วมจะกำหนดให้เอกสารขอเบิกคืนที่ออกใหม่ใช้อัตรา 595 และมาตรฐานใบแจ้งหนี้ XML 5.0
สำหรับผู้ให้บริการ สิ่งนี้เพิ่มงานเตรียมในระยะแรก นอกจากข้อมูลใบแจ้งหนี้เดิม ยังต้องรวมรายการอัตรา GLN, ZSR, ข้อมูลประกัน และหมายเลข AHV ให้ถูกต้อง ฟังก์ชันอัตรา 595 ที่วางแผนไว้ของ edoobox จึงมุ่งเชื่อมข้อมูลจำเป็นกับการจัดการจองและใบแจ้งหนี้เดิม เพื่อไม่ต้องสร้างกระบวนการแยกสำหรับทุกใบแจ้งหนี้
หมายเหตุเกี่ยวกับความพร้อมใช้งานใน edoobox
ฟังก์ชันอัตรา 595 อยู่ระหว่างการเตรียมขั้นสุดท้ายและยังไม่พร้อมใน edoobox เวอร์ชันใช้งานจริง เราจะแจ้งวันเปิดตัวที่แน่นอนและขั้นตอนตั้งค่าอย่างทันท่วงที
สาระสำคัญโดยสรุป
- อัตรา 595 เกี่ยวข้องกับบริการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยนอกภายใต้ประกันเสริมตาม VVG
- ตั้งแต่ 1 มกราคม 2027 เอกสารขอเบิกคืนใหม่ต้องใช้รูปแบบใบแจ้งหนี้ XML 5.0
- ใบแจ้งหนี้อัตรา 595 ต้องมีข้อมูลผู้ให้บริการ ประกัน และผู้เข้าร่วมเพิ่มเติม
- อัตรากำหนดวิธีแสดงบริการ แต่ไม่ได้กำหนดราคาของคุณหรือรับประกันการเบิกคืน
- ฟังก์ชัน edoobox ที่วางแผนไว้จะสร้างไฟล์ XML จากข้อมูลการจองและใบแจ้งหนี้ที่มีอยู่
- การส่งผ่าน eTG โดยตรงยังเป็นขั้นตอนแยกและตามสถานะปัจจุบันเป็นทางเลือกสมัครใจ
อัตรา 595 เปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?
ชื่อทางการของอัตรา 595 คือ “บริการส่งเสริมสุขภาพแบบผู้ป่วยนอกตาม VVG” กำหนดโครงสร้างร่วมสำหรับสมาชิกฟิตเนส หลักสูตรกลุ่ม การฝึกส่วนตัว กิจกรรมกายและใจ และบริการให้คำปรึกษาหรือป้องกันบางประเภท โดยคิดค่าบริการต่อบทเรียน ต่อเดือน หรือต่อปีตามกิจกรรม
อัตรานี้ไม่เท่ากับรายการราคา คุณยังกำหนดราคาเอง การรับรองกิจกรรมและยอดคืนเงินก็ยังขึ้นกับประกันเสริมของลูกค้า ใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้องทางเทคนิคช่วยประมวลผลได้ง่าย แต่ไม่ใช่คำยืนยันจ่ายเงินจากบริษัทประกัน
VVG แทนประกันขั้นพื้นฐาน
อัตรา 595 อยู่ในประกันสุขภาพเสริมโดยสมัครใจตาม VVG ไม่ใช่อัตราของประกันขั้นพื้นฐานภาคบังคับ การเบิกคืนจึงยังขึ้นกับผลิตภัณฑ์ประกัน การรับรองผู้ให้บริการ และเงื่อนไขของบริษัทประกันแต่ละแห่ง
อัตราค่าบริการและ XML ทำหน้าที่ต่างกัน
อัตราค่าบริการระบุว่าเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ ใด ส่วนสคีมา XML 5.0 ระบุว่าใบแจ้งหนี้ทั้งหมดต้องมีโครงสร้างทางเทคนิค อย่างไร เมื่อนำทั้งสองส่วนมารวมกันจึงจะได้เอกสารขอเบิกคืนตามอัตราค่าบริการ 595 ที่เป็นมาตรฐาน
แม้ฟังดูเป็นเรื่องเทคนิค แต่ประโยชน์เข้าใจง่าย: บริษัทประกันได้รับข้อมูลในรูปแบบเดียวกันที่เครื่องอ่านได้ จึงหลีกเลี่ยงเอกสารไม่ครบหรืออ่านยาก ZUGFeRD และ XRechnung เป็นรูปแบบใบแจ้งหนี้อื่นและใช้แทน XML อัตรา 595 ไม่ได้
ใบแจ้งหนี้อัตรา 595 ต้องใช้ข้อมูลใด?
ใบแจ้งหนี้จะรวบรวมข้อมูลซึ่งปัจจุบันบางส่วนถูกดูแลอยู่คนละที่ การเตรียมข้อมูลอย่างเป็นระเบียบช่วยลดคำถามเพิ่มเติมและการแก้ไขด้วยมือในภายหลัง
- ผู้ออกใบแจ้งหนี้: ชื่อบริษัท ที่อยู่ GLN และ ZSR
- ผู้ให้บริการ: GLN ผู้ให้บริการ, GLN สถานที่, ZSR และสถานที่ให้บริการ
- กองทุนประกันสุขภาพ: ชื่อ ที่อยู่ และ GLN ของบริษัทประกันที่รับผิดชอบ
- ผู้เอาประกัน: ชื่อ นามสกุล วันเกิด เพศ ที่อยู่ และหมายเลข AHV
- บริการ: อัตรา 595 รหัสรายการ ชื่อทางการ จำนวน และราคาต่อหน่วย
- ช่วงเวลา: วันเริ่มและสิ้นสุดจริงของแพ็กเกจหรือกิจกรรม
- การรักษา: ผู้ป่วยนอก การป้องกัน และรัฐที่รับการรักษา
- การชำระเงิน: CHF, IBAN, เลขอ้างอิง, ยอดใบแจ้งหนี้ และยอดค้างชำระ
- ใบแจ้งหนี้: หมายเลขใบแจ้งหนี้ วันที่ออก และข้อมูลติดตามหนี้ถ้ามี
สำหรับผู้เข้าร่วมที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ อาจต้องคำนึงถึงผู้แทนตามกฎหมายด้วย สิ่งสำคัญคือระบุผู้เอาประกันให้ชัดเจน และระยะเวลาให้บริการต้องถูกต้อง โดยยึดวันเริ่มกิจกรรมหรือการสมัครสมาชิกจริง
ฟังก์ชันที่วางแผนไว้จะทำงานใน edoobox อย่างไร
เป้าหมายของเราคือกระบวนการที่ตรวจสอบได้โดยไม่กรอกข้อมูลซ้ำ การออกเอกสารตามอัตรา 595 จึงเชื่อมกับการจัดการผู้เข้าร่วม การจอง และใบแจ้งหนี้ที่มีอยู่โดยตรง
- เตรียมข้อมูลพื้นฐานครั้งเดียว: ในการตั้งค่าใบแจ้งหนี้ จะบันทึก GLN ผู้ให้บริการและสถานที่ หมายเลข ZSR ข้อมูลบริษัทประกัน รายการอัตรามาตรฐาน รัฐที่ให้บริการ กฎปริมาณ ช่องข้อมูล AHV และ IBAN ระบบตรวจสอบจะป้องกันการเปิดฟังก์ชันเมื่อการตั้งค่าไม่ครบอย่างเห็นได้ชัด
- เก็บข้อมูลที่จำเป็นระหว่างการจอง: ใช้ช่องข้อมูลผู้เข้าร่วมเฉพาะสำหรับหมายเลข AHV และเชื่อมกับการตั้งค่าอัตรา 595 ได้ คุณเลือกว่าจะแสดงและบังคับกรอกช่องนี้ในแบบฟอร์มใด ชื่อ ที่อยู่ วันเกิด และเพศก็ดึงจากข้อมูลผู้เข้าร่วมเช่นกัน
- กำหนดรายการอัตราและจำนวนให้เหมาะสม: การใช้งานระยะแรกจะบันทึกรายการอัตรามาตรฐานในการตั้งค่าใบแจ้งหนี้ โดยเลือกปริมาณเป็นหน่วยเหมารวมหรือจำนวนบทเรียนที่จอง เช่น รองรับสมาชิกรายปีที่มีปริมาณ 1 และแพ็กเกจหลักสูตร 10 ครั้งที่มีสิบบทเรียน
- สร้างใบแจ้งหนี้ตามปกติ: ใบแจ้งหนี้ยังสร้างอัตโนมัติเมื่อจองหรือสร้างด้วยมือโดยผู้ดูแลระบบได้ edoobox จะรวบรวมข้อมูลผู้เข้าร่วม การจอง และชำระเงินที่จำเป็นเพื่อออกเอกสารตามอัตรา 595 ฟังก์ชันนี้ออกแบบสำหรับใบแจ้งหนี้สกุลฟรังก์สวิส
- ตรวจสอบ จัดเก็บ และจัดเตรียม XML: จะสร้างไฟล์ XML แยกในรูปแบบ generalInvoice-5.0 จากใบแจ้งหนี้ ก่อนบันทึก edoobox ตรวจโครงสร้างทางเทคนิคกับสคีมาทางการ จากนั้นดาวน์โหลด XML ได้ในมุมมองใบแจ้งหนี้ และแนบกับอีเมลใบแจ้งหนี้ที่กำหนดไว้ได้
ตัวอย่าง: แพ็กเกจหลักสูตร 10 ครั้ง
ลูกค้าคนหนึ่งจองสิบบทเรียนของหลักสูตรกลุ่มที่ได้รับการรับรอง ระหว่างลงทะเบียนจะเก็บข้อมูลส่วนบุคคลที่จำเป็นต่อใบแจ้งหนี้ การเรียกเก็บเงินใช้รายการอัตรา “ต่อบทเรียน” ที่เหมาะสม จำนวน 10
เมื่อฟังก์ชันพร้อมและตั้งค่าแล้ว edoobox จะสร้าง XML อัตรา 595 เพิ่มจากใบแจ้งหนี้รายบุคคลปกติ ลูกค้าชำระให้ผู้ให้บริการตามเดิมและส่งเอกสารขอเบิกคืนให้ประกันเสริม บริษัทประกันตัดสินว่าจะคืนหรือไม่และเท่าไรตามผลิตภัณฑ์ประกัน
Tiers Garant และ eTG: สองแนวทางที่เลือกได้
ในกระบวนการ Tiers Garant ตามปกติ ลูกค้าชำระใบแจ้งหนี้ให้คุณและส่งเอกสารขอเบิกคืนให้ประกันเสริมเอง จากนั้นบริษัทประกันตรวจสอบการรับรอง ความคุ้มครอง และยอดที่เบิกคืนได้
ฟังก์ชัน edoobox ที่วางแผนไว้จะสร้างและจัดเตรียม XML ที่จำเป็น แต่ไม่ได้รวมการส่งตรงให้บริษัทประกันผ่าน eTG หรือ MediData โดยอัตโนมัติ ปัจจุบัน eTG เป็นทางเลือกและต้องมีสัญญาการส่งข้อมูลแยก รวมถึงหนังสือยินยอมจากลูกค้า
AHV เองก็ไม่จ่ายบริการเหล่านี้ หมายเลข AHV ในเอกสารขอเบิกคืนมีไว้ระบุตัวผู้เอาประกันอย่างชัดเจนเท่านั้น
ความแตกต่างจากอัตรา 590
อัตรา 595 ไม่ได้ใช้กับทุกกิจกรรมเกี่ยวกับสุขภาพโดยเหมารวม แต่สำหรับการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคโดยศูนย์ฟิตเนส ผู้ให้บริการหลักสูตร สตูดิโอการเคลื่อนไหว และสถานประกอบการคล้ายกัน ส่วนแพทย์เสริมและแพทย์ทางเลือกโดยหลักเรียกเก็บตามอัตรา 590
หากทำงานทั้งสองสาขาหรือใช้หมายเลข ZSR หลายหมายเลข ต้องเรียกเก็บเงินแยกตามบริการ หากไม่แน่ใจให้ตรวจสอบการจัดประเภทกับหน่วยงานรับรองของคุณ
หมายเลข AHV และการคุ้มครองข้อมูล
หมายเลข AHV เป็นตัวระบุบุคคลถาวร จึงควรดูแลอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ รายการอัตราค่าบริการบางรายการอาจทำให้อนุมานสถานการณ์ส่วนบุคคลหรือสุขภาพได้
จึงควรเก็บเฉพาะข้อมูลที่จำเป็นต่อเอกสารขอเบิกคืน จำกัดสิทธิ์ให้พนักงานที่รับผิดชอบ ใช้บัญชีผู้ดูแลระบบที่ปลอดภัย และตรวจสอบวิธีส่งใบแจ้งหนี้กับ XML ให้ผู้รับที่ถูกต้อง
การใช้หมายเลข AHV อย่างเป็นระบบนอกระบบ AHV อยู่ภายใต้กฎหมาย ก่อนใช้งานจริงจึงควรชี้แจงฐานกฎหมาย บทบาทผู้ควบคุมข้อมูล หน้าที่แจ้งที่อาจมี และระยะเวลาเก็บกับลบ ความยินยอมในแบบฟอร์มลงทะเบียนไม่ได้แทนการตรวจสอบนี้โดยอัตโนมัติ
ในฐานะพันธมิตรสวิส edoobox จัดพื้นฐานทางเทคนิคสำหรับการประมวลผลที่มีโครงสร้างและควบคุมได้ ความรับผิดชอบต่อการเก็บโดยชอบ การจัดอัตราถูกต้อง และสิทธิ์เข้าถึงยังเป็นของผู้ให้บริการแต่ละราย ทีมพร้อมช่วยตั้งค่าเป็นการส่วนตัว
สิ่งที่คุณเตรียมได้ตั้งแต่ตอนนี้
- ตรวจสอบ GLN และ ZSR: ติดต่อหน่วยงานรับรองหรือเจ้าของตราคุณภาพของคุณแต่เนิ่น ๆ
- กำหนดกิจกรรม: ระบุรายการอัตราและจำนวนที่เหมาะสำหรับหลักสูตร แพ็กเกจ และการปรึกษาของคุณ
- เตรียมข้อมูลผู้เข้าร่วม: ตรวจสอบว่าเก็บชื่อ ที่อยู่ วันเกิด เพศ และหมายเลข AHV ได้ครบถ้วน
- กำหนดกระบวนการประกัน: กำหนดวิธีจับคู่กองทุนประกันสุขภาพที่ถูกต้องและ GLN ของกองทุนนั้น
- ชี้แจงเรื่องการคุ้มครองข้อมูล: อัปเดตข้อมูล สิทธิ์ และกฎเก็บรักษาและลบข้อมูล
- กำหนดกรณีทดสอบ: วางแผนทดสอบการจองเดี่ยว แพ็กเกจ 10 ครั้งและรายปี ข้อมูลบังคับที่ขาด และการแก้ไข
ติดตามการแก้ไขย้อนหลังได้
หากจำนวนเงิน ช่วงเวลา หรือข้อมูลผู้เข้าร่วมไม่ถูกต้อง ไม่ควรแก้เอกสารที่ออกแล้วด้วยมือภายหลัง ปัจจุบัน edoobox รองรับการปรับใบแจ้งหนี้ผ่านใบแจ้งหนี้ยกเลิกแล้วออกใหม่ ฟังก์ชันอัตรา 595 ที่วางแผนไว้จะเชื่อมกับกระบวนการนี้
การส่งตรงผ่าน eTG มีข้อกำหนดเพิ่มเติม ตามคำถามที่พบบ่อยฉบับปัจจุบัน หากเกิดข้อผิดพลาดต้องยกเลิกทั้งหมดก่อน แล้วจึงออกใบแจ้งหนี้ใหม่
บทสรุป: เตรียมพร้อมตอนนี้ เรียกเก็บเงินง่ายขึ้นภายหลัง
อัตรา 595 เพิ่มข้อกำหนดตั้งแต่ปี 2027 แต่ก็สร้างกระบวนการเรียกเก็บเงินที่ชัดเจนและเป็นมาตรฐานมากขึ้น สิ่งสำคัญคือจัดข้อมูลที่ต้องใช้แต่เนิ่น ๆ และจับคู่กิจกรรมกับรายการอัตราที่ถูกต้อง
ฟังก์ชัน edoobox ที่วางแผนไว้จะรวมงานนี้ในขั้นตอนจองและออกใบแจ้งหนี้ที่คุ้นเคย จึงไม่ต้องกรอกข้อมูลผู้เข้าร่วม ช่วงให้บริการ จำนวนเงิน และข้อมูลชำระเงินซ้ำในระบบแยก XML อัตรา 595 จะสร้างจากใบแจ้งหนี้ ตรวจสอบทางเทคนิค และพร้อมให้ดาวน์โหลดหรือส่ง
ก่อนเปิดตัว คุณเตรียม GLN, ZSR, รายการอัตรา ข้อมูลผู้เข้าร่วม และกระบวนการคุ้มครองข้อมูลได้ เพื่อให้มีเวลาทดสอบพอก่อน 1 มกราคม 2027 หากต้องการความช่วยเหลือในการตั้งค่า ทีม edoobox จะดูแลขั้นตอนถัดไปเป็นการส่วนตัว
แหล่งข้อมูลและข้อมูลเพิ่มเติม
- Forum Datenaustausch: ประกาศอัตรา 595
- Forum Datenaustausch: ข้อมูลอ้างอิงอัตราปัจจุบัน
- Forum Datenaustausch: มาตรฐานใบแจ้งหนี้ XML 5.0, XSD และตัวอย่าง
- Helsana: อัตรา 595 และการเรียกเก็บเงินอิเล็กทรอนิกส์
- คู่มืออัตรา 595 ฉบับ 3 มีนาคม 2026
- คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับอัตรา 595 ฉบับ 3 มีนาคม 2026
- QualiCert: อัตรา 595, GLN และ ZSR
- สำนักงานประกันสังคมแห่งสหพันธรัฐ: การใช้หมายเลข AHV
- EDÖB: มาตรการคุ้มครองข้อมูลทางเทคนิคและองค์กร
- edoobox: ช่องข้อมูลผู้เข้าร่วม
- edoobox: จัดการใบแจ้งหนี้และใบแจ้งหนี้ยกเลิก
หมายเหตุ: บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปและไม่ใช่คำปรึกษาด้านกฎหมาย ภาษี หรือประกันภัย ให้ยึดเอกสารฉบับปัจจุบันของ Forum Datenaustausch บริษัทประกัน และหน่วยงานรับรองที่รับผิดชอบเป็นหลัก
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับอัตรา 595 และ edoobox
อัตรา 595 เป็นข้อบังคับตามกฎหมายตั้งแต่ปี 2027 หรือไม่?
ตั้งแต่ 1 มกราคม 2027 บริษัทประกันและองค์กรวิชาชีพที่เข้าร่วมกำหนดให้ใช้อัตรา 595 สำหรับบริการส่งเสริมสุขภาพภายใต้ VVG ข้อกำหนดนี้ไม่ใช่หน้าที่ใช้อัตราที่มีผลทั่วไปต่อประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน
ใบแจ้งหนี้อัตรา 595 รับประกันการคืนเงินหรือไม่?
ไม่รับประกัน บริษัทประกันยังตรวจการรับรองผู้ให้บริการ บริการที่ประกันคุ้มครอง ขอบเขต และยอดชดเชยสูงสุด
ใบแจ้งหนี้ PDF ทั่วไปเพียงพอหรือไม่?
ใบแจ้งหนี้ PDF ที่สร้างเองไม่เท่ากับใบแจ้งหนี้ตาม XML 5.0 การประมวลผลด้วยเครื่องต้องใช้ไฟล์ XML ที่มีโครงสร้างหรือรูปแบบการแสดงผลที่เป็นมาตรฐาน
บริการนี้เรียกเก็บผ่าน AHV หรือไม่?
ไม่ใช่ หมายเลข AHV ในเอกสารขอเบิกคืนใช้ระบุตัวผู้เอาประกันให้ชัดเจนเท่านั้น บริษัทประกันสุขภาพเสริมภาคเอกชนเป็นผู้ตรวจสอบบริการ
การส่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ผ่าน eTG เป็นข้อบังคับหรือไม่?
ไม่จำเป็น ปัจจุบันการส่งโดยตรงเป็นทางเลือก ลูกค้ายังสามารถส่งเอกสารขอเบิกคืนให้บริษัทประกันเสริมด้วยตนเองได้
ใช้อัตรา 590 และอัตรา 595 ในใบแจ้งหนี้เดียวกันได้หรือไม่?
ควรแยกบริการทั้งสองประเภทให้ชัดเจนและเรียกเก็บเงินด้วยหมายเลข ZSR ที่ตรงกับแต่ละประเภท หากไม่แน่ใจควรติดต่อหน่วยงานรับรองที่รับผิดชอบ
ฟังก์ชันอัตรา 595 ใน edoobox พร้อมใช้งานแล้วหรือไม่?
ยังไม่พร้อม ตามข้อมูลที่ได้รับ ฟังก์ชันนี้อยู่ระหว่างการเตรียมขั้นสุดท้าย โดยจะประกาศวันเปิดตัวที่แน่นอนและขั้นตอนตั้งค่าแยกต่างหาก
