Tarifa 595 a XML 5.0 od roku 2027: Ako pripraviť fakturáciu

Každý, kto ponúka kurzy, tréningy alebo predplatné na podporu zdravia, pozná dnešný postup: zákazníci dostanú faktúru alebo potvrdenie o predplatnom a predložia ho svojej doplnkovej zdravotnej poisťovni. Od 1. januára 2027 bude tento proces jednotnejší. Zapojené zdravotné poisťovne, značky kvality a certifikačné inštitúcie potom pre novo vystavené doklady na preplatenie vyžadujú tarifu 595 a fakturačný štandard XML 5.0.

Pre poskytovateľov to spočiatku znamená dodatočnú prípravu. Okrem obvyklých fakturačných údajov bude treba správne spojiť aj tarifnú položku, GLN, ZSR, poistné údaje a číslo AHV. Práve na to sa má zamerať plánovaná funkcia Tarify 595 v edoobox: Potrebné údaje sa prepoja s existujúcou správou rezervácií a faktúr, aby ste nemuseli pre každú faktúru vytvárať samostatný proces.

Upozornenie k dostupnosti v edoobox

Funkcia Tarify 595 je v súčasnosti v záverečnej príprave a ešte nie je dostupná v produkčnej verzii edoobox. Presný termín zverejnenia a kroky nastavenia oznámime včas.

Najdôležitejšie stručne

• Tarifa 595 sa týka ambulantných služieb podporujúcich zdravie v doplnkovom poistení podľa VVG.
• Od 1. januára 2027 sa pri nových dokladoch na úhradu vyžaduje fakturačný formát XML 5.0.
• Faktúra podľa Tarify 595 vyžaduje dodatočné údaje poskytovateľa, poistenia a účastníka.
• Tarifa upravuje uvedenie služby, ale neurčuje vašu cenu ani negarantuje náhradu.
• Plánovaná funkcia edoobox vytvorí súbor XML z existujúcich rezervačných a fakturačných údajov.
• Priamy prenos cez eTG zostáva samostatným a podľa aktuálneho stavu dobrovoľným procesom.

Čo sa mení s tarifou 595?

Oficiálny názov Tarify 595 je „Ambulantné služby podporujúce zdravie VVG“. Vytvára spoločnú štruktúru pre služby, ako fitnes predplatné, skupinové kurzy, osobný tréning, ponuky pre telo a myseľ aj vybrané poradenské a preventívne služby. Podľa ponuky sa účtuje napríklad za lekciu, mesiac alebo rok.

Tarifa sa pritom nerovná cenníku. Cenu si naďalej určujete sami. Uznanie vašej ponuky aj výška náhrady sa naďalej riadia doplnkovým poistením vašich zákazníkov. Technicky správna faktúra uľahčuje spracovanie, nie je však prísľubom platby zo strany zdravotnej poisťovne.

VVG namiesto základného poistenia

Tarifa 595 patrí do oblasti dobrovoľného doplnkového zdravotného poistenia podľa VVG. Nie je tarifou povinného základného poistenia. To, či bude služba uhradená, preto naďalej závisí od poistného produktu, uznania poskytovateľa a podmienok príslušnej zdravotnej poisťovne.

Tarifa a XML plnia rôzne úlohy

Tarifa opisuje, ktorá služba sa fakturuje. Schéma XML 5.0 opisuje, ako musí byť celá faktúra technicky zostavená. Až ich kombináciou vzniká štandardizovaný doklad na preplatenie podľa tarify 595.

Znie to technicky, ale prínos je jednoduchý: Zdravotná poisťovňa dostane údaje v jednotnej, strojovo čitateľnej podobe. Predíde sa tak neúplným alebo ťažko čitateľným dokladom. ZUGFeRD a XRechnung sú iné fakturačné formáty a nenahrádzajú XML Tarify 595.

Aké údaje potrebuje faktúra podľa tarify 595?

Pre faktúru sa spájajú údaje, ktoré sa dnes sčasti spravujú na rôznych miestach. Dôsledná príprava neskôr ušetrí otázky a manuálne opravy.

• Vystavovateľ faktúry: Názov firmy, adresa, GLN a ZSR
• Poskytovateľ služby: GLN poskytovateľa, GLN miesta, ZSR a miesto služby
• Zdravotná poisťovňa: Názov, adresa a GLN príslušnej poisťovne
• Poistená osoba: Meno, priezvisko, dátum narodenia, pohlavie, adresa a číslo AHV
• Služba: Tarifa 595, číslo tarifnej položky, oficiálny názov, počet a cena za jednotku
• Obdobie: Skutočný začiatok a koniec predplatného alebo ponuky
• Ošetrenie: ambulantne, prevencia a kantón ošetrenia
• Platba: CHF, IBAN, referencia, suma faktúry a neuhradená suma
• Faktúra: Číslo faktúry, dátum faktúry a prípadné informácie o upomienkach

Pri maloletých účastníkoch môže byť relevantný aj zákonný zástupca. Dôležité je, aby poistená osoba zostala jednoznačne uvedená. Správne musí byť aj obdobie poskytovania služby: rozhodujúci je skutočný začiatok ponuky alebo predplatného.

Ako bude plánovaná funkcia fungovať v edoobox

Naším cieľom je zrozumiteľný proces bez dvojitého zadávania údajov. Výstup podľa tarify 595 je preto priamo prepojený s existujúcou správou účastníkov, rezervácií a faktúr.

1. Jednorazovo pripraviť základné údaje: V nastaveniach faktúr sa ukladajú GLN poskytovateľa a miesta, číslo ZSR, údaje zdravotnej poisťovne, predvolená tarifná položka, kantón poskytnutia služby, pravidlo množstva, dátové pole AHV a IBAN. Kontrola zabráni aktivácii funkcie so zjavne neúplnou konfiguráciou.
2. Získať potrebné údaje pri rezervácii: Na číslo AHV možno použiť vlastné dátové pole účastníka a prepojiť ho s nastavením Tarify 595. Vy rozhodujete, v ktorých prihlasovacích formulároch sa pole zobrazí a bude povinné. Meno, adresa, dátum narodenia a pohlavie sa tiež preberajú z údajov účastníka.
3. Vhodne nastaviť tarifnú položku a množstvo: V prvej implementácii sa v nastaveniach faktúr uloží predvolená tarifná položka. Ako množstvo sa použije buď paušálna jednotka, alebo počet rezervovaných lekcií. Pokrýva to napríklad ročné predplatné s množstvom 1 aj predplatné na desať lekcií kurzu.
4. Vytvoriť faktúru ako obvykle: Faktúra sa naďalej vytvára automaticky pri rezervácii alebo manuálne administrátorom. edoobox spojí potrebné údaje účastníkov, rezervácií a platieb na výstup Tarify 595. Funkcia je určená pre faktúry vo švajčiarskych frankoch.
5. Skontrolujte, uložte a sprístupnite XML: Z faktúry vznikne samostatný súbor XML vo formáte generalInvoice-5.0. Pred uložením edoobox skontroluje technickú štruktúru podľa oficiálnej schémy. Následne bude XML dostupné na stiahnutie v zobrazení faktúry a bude ho možné priložiť k určeným fakturačným e-mailom.

Príklad: predplatné na 10 lekcií kurzu

Zákazníčka si rezervuje desať lekcií uznaného skupinového kurzu. Počas prihlasovania sa získajú osobné údaje potrebné na faktúru. Na vyúčtovanie sa použije príslušná tarifná položka „za lekciu“ s množstvom 10.

Keď bude funkcia dostupná a nastavená, edoobox vytvorí k bežnej jednotlivej faktúre navyše XML Tarify 595. Zákazníčka zaplatí ako obvykle poskytovateľovi a doklad na úhradu predloží svojej doplnkovej poisťovni. O náhrade a jej výške rozhodne zdravotná poisťovňa podľa poistného produktu.

Tiers Garant a eTG: dve možné cesty

V obvyklom procese Tiers Garant zákazník uhradí faktúru vám a sám predloží doklad na úhradu svojej doplnkovej poisťovni. Zdravotná poisťovňa následne posúdi uznanie, poistné krytie a sumu, ktorú možno uhradiť.

Plánovaná funkcia edoobox vytvorí a sprístupní potrebné XML. Automaticky s tým nie je spojený priamy elektronický prenos zdravotnej poisťovni cez eTG alebo MediData. eTG je podľa aktuálneho stavu dobrovoľné a vyžaduje samostatnú zmluvu o prenose aj súhlas zákazníkov.

Ani samotné AHV tieto služby neuhrádza. Číslo AHV slúži v doklade na úhradu iba na jednoznačnú identifikáciu poistenej osoby.

Odlišnosť od Tarify 590

Tarifa 595 neplatí plošne pre všetky ponuky súvisiace so zdravím. Je určená na podporu zdravia a prevenciu vo fitnescentrách, u poskytovateľov kurzov, pohybových štúdií a podobných zariadení. Služby komplementárnej a alternatívnej medicíny sa naopak spravidla účtujú podľa Tarify 590.

Ak pôsobíte v oboch oblastiach alebo používate viacero čísel ZSR, služby sa musia účtovať oddelene. V prípade pochybností si priradenie overte u svojej certifikačnej inštitúcie.

Číslo AHV a ochrana osobných údajov

Číslo AHV je trvalý identifikátor osoby a treba s ním zaobchádzať s primeranou starostlivosťou. Jednotlivé tarifné položky navyše môžu umožniť vyvodiť závery o osobných alebo zdravotných okolnostiach.

Získavajte preto len údaje potrebné na doklad na úhradu. Obmedzte prístup na zodpovedných zamestnancov, používajte bezpečné administrátorské prístupy a overte, ako sa faktúra a XML doručia správnej osobe.

Systematické používanie čísla AHV mimo AHV je právne upravené. Pred produkčným použitím by ste si preto mali ujasniť právny základ, svoju rolu prevádzkovateľa, prípadné oznamovacie povinnosti aj lehoty uchovávania a vymazania. Súhlas v prihlasovacom formulári túto kontrolu automaticky nenahrádza.

Ako švajčiarsky partner poskytuje edoobox technický základ na štruktúrované a kontrolované spracúvanie. Zodpovednosť za prípustný zber údajov, správne priradenie tarify a organizáciu prístupov zostáva príslušnému poskytovateľovi. S nastavením vám pri otázkach osobne pomôže náš tím.

Čo si môžete pripraviť už teraz

1. Skontrolovať GLN a ZSR: Včas kontaktujte svoj certifikačný orgán alebo značku kvality.
2. Priradiť ponuky: Určite vhodné tarifné položky a množstvá pre svoje kurzy, predplatné a poradenstvo.
3. Pripraviť údaje účastníkov: Overte, či možno úplne zaznamenať meno, adresu, dátum narodenia, pohlavie a číslo AHV.
4. Stanovte postup pre poistenie: Určite, ako sa priradí správna zdravotná poisťovňa a jej GLN.
5. Ujasniť ochranu osobných údajov: Aktualizujte informácie, oprávnenia aj pravidlá uchovávania a vymazávania.
6. Stanovte testovacie prípady: Naplánujte testy jednotlivých rezervácií, predplatného na desať lekcií aj ročného predplatného, chýbajúcich povinných údajov a opráv.

Opravy zostávajú dohľadateľné

Ak nesedí suma, obdobie alebo údaje účastníka, vystavený doklad by sa nemal dodatočne manuálne meniť. edoobox už dnes podporuje aktualizáciu faktúr pomocou storno faktúry a následne vytvorenej novej faktúry. Plánovaná funkcia Tarify 595 bude začlenená do tohto existujúceho procesu.

Pri priamom prenose eTG platia ďalšie pravidlá. Podľa aktuálnych často kladených otázok sa pri chybách vyžaduje úplné storno a následne nová faktúra.

Záver: pripravte sa teraz, neskôr fakturujte jednoduchšie

Tarifa 595 prináša od roku 2027 dodatočné požiadavky, ale aj jasnejší a jednotnejší proces vyúčtovania. Rozhodujúce je včas usporiadať potrebné údaje a priradiť vlastné ponuky správnym tarifným položkám.

Plánovaná funkcia edoobox začlení túto úlohu do obvyklého rezervačného a fakturačného procesu. Údaje účastníkov, obdobie služby, sumu a platobné informácie tak nebude potrebné znovu zadávať do samostatného systému. XML Tarify 595 sa vytvorí z faktúry, technicky overí a sprístupní na stiahnutie alebo odoslanie.

Do zverejnenia si môžete pripraviť GLN, ZSR, tarifné položky, údaje účastníkov a postupy ochrany údajov. Zostane tak dosť času na testovanie pred 1. januárom 2027. Ak potrebujete pomoc s nastavením, tím edoobox vás osobne prevedie ďalšími krokmi.

Zdroje a ďalšie informácie

• Forum Datenaustausch: publikácia Tarify 595
• Forum Datenaustausch: aktuálne tarifné referenčné údaje
• Forum Datenaustausch: fakturačný štandard XML 5.0, XSD a príklady
• Helsana: Tarifa 595 a elektronické vyúčtovanie
• Príručka k tarife 595, verzia z 3. marca 2026
• Časté otázky k Tarife 595, verzia z 3. marca 2026
• QualiCert: Tarifa 595, GLN a ZSR
• Spolkový úrad sociálneho poistenia: používanie čísla AHV
• EDÖB: technické a organizačné opatrenia ochrany údajov
• edoobox: dátové polia účastníkov
• edoobox: správa faktúr a stornofaktúr

Upozornenie: Tento článok slúži na všeobecné informovanie a nepredstavuje právne, daňové ani poistné poradenstvo. Rozhodujúce sú vždy aktuálne podklady organizácie Forum Datenaustausch, poisťovní a príslušného certifikačného orgánu.

Časté otázky o Tarife 595 a edoobox

Je Tarifa 595 od roku 2027 zákonnou povinnosťou?

Od 1. januára 2027 vyžadujú zapojené poisťovne a odvetvové organizácie Tarifu 595 pre služby podporujúce zdravie v oblasti VVG. Nejde o všeobecne záväznú tarifnú povinnosť základného poistenia.

Zaručuje faktúra podľa Tarify 595 náhradu nákladov?

Nie. Zdravotná poisťovňa naďalej posudzuje uznanie poskytovateľa, poistenú službu, krytie a maximálnu uhraditeľnú sumu.

Stačí bežná PDF faktúra?

Vlastnoručne vytvorená PDF faktúra nie je totožná s faktúrou podľa XML 5.0. Na strojové spracovanie je potrebný štruktúrovaný súbor XML alebo štandardizované zobrazenie.

Účtuje sa služba cez AHV?

Nie. Číslo AHV slúži v doklade na úhradu iba na jednoznačnú identifikáciu poistenej osoby. Službu posudzuje súkromná doplnková zdravotná poisťovňa.

Je elektronický prenos cez eTG povinný?

Nie. Priamy prenos je podľa aktuálneho stavu dobrovoľný. Zákazníci môžu doklad na úhradu naďalej sami predkladať svojej doplnkovej poisťovni.

Možno Tarifu 590 a Tarifu 595 použiť na rovnakej faktúre?

Obe oblasti služieb treba jasne oddeliť a fakturovať s príslušnými číslami ZSR. V prípade neistoty treba kontaktovať príslušný certifikačný orgán.

Je funkcia Tarify 595 už dostupná v edoobox?

Zatiaľ nie. Podľa poskytnutého stavu je funkcia v záverečnej príprave. Presný termín zverejnenia a kroky nastavenia budú oznámené osobitne.